外来診療のご案内

各種診断書・証明書等の申し込みについて

申し込み窓口

1階総合受付「2番再診・文書受付」へ「診断書等申込書」をご記入の上、申し込みください。

受付時間

  • 9時から17時(月曜日~金曜日) ※但し、日曜日、祝日、年末年始を除く
  • 9時から12時(土曜日)

*上記時間外の申し込み・受け取りはできませんので、ご了承願います。

患者さんご本人の申し込み・受け取りの場合

本人確認が必要となります。必ず本人確認書類等(例:健康保険証・運転免許証)をご持参ください。

患者さんご本人以外の申し込み・受け取りの場合

患者さんの委任が必要です。必ず委任状、および、代理人の確認書類等(例:健康保険証・運転免許証)をご持参ください。

*委任状がない場合、代理人との関係を証明する書類(戸籍謄本)などが必要です。

受け取りまでにかかる日数

作成に要する期間は、約2週間をご予定ください。(※日曜日、祝日、年末年始を除く)
内容により、それ以上のお時間をいただく場合があります。あらかじめご了承ください。

その他

  • 保険会社等に提出する入院・手術証明書(診断書)等は、原則、退院日以降に申し込みください。
  • 提出先(保険会社等)の所定用紙・添付書類がある場合はその用紙とともに、受付にご提出ください。
  • 診断書や証明書の内容によっては、改めて診察しないと記入できないものもございますので、あらかじめご了承ください。
  • 身体障害者診断書の作成については、その可否について当院での判断を要しますので、申し込み前に必ず主治医へご相談ください。
  • 郵送によるご依頼は、原則お断りしております。

料金一覧

当院診断書 2,160円
保険会社等診断書・証明書 5,400円
国民年金及び厚生年金、身体障害者診断書 5,400円
自賠責(診断書/明細書) 5,400円/2,160円
臨床調査個人票 5,400円
出産手当金支給申請書、出産一時金申請書 2,160円

(金額は税込)